AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDADALI, O.D. AND PATEL, O.D., PROFESSIONAL OPTOMETRIC CORPORATION

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SU INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE SER UTILIZADA Y DIVULGADA Y CÓMO USTED PUEDEOBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.

Fecha de vigencia: 14 de abril de 2003 y actualizado el 1 de octubre de 2025

IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD CUBIERTA

Este Aviso de Prácticas de Privacidad se aplica a “Ali O.D. and Patel O.D., Professional Optometric Corporation,” una corporación optométrica profesional de California. El nombre puede aparecer con variaciones, con o sin puntuación, y puede incluir la abreviatura “POC” (para Professional Optometric Corporation), con o sin puntuación. Todos esos nombres y variaciones se refieren a la misma entidad legal, Ali O.D. and Patel O.D., Professional Optometric Corporation, que es la entidad cubierta según lo definido por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA). A lo largo de este Aviso, los términos “nosotros,” “nuestro,” “práctica,” “la práctica” y “nuestra práctica” se refieren a esta entidad.

NUESTRO DEBER LEGAL

Estamos obligados por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Economía yla Salud Clínica (HITECH) y otras leyes federales y estatales aplicables a mantener la privacidad de su información de salud. También estamos obligados aproporcionarle este Aviso de Prácticas de Privacidad, que explica cómo podemos usar y divulgar su información de salud, nuestros deberes legales y sus derechoscon respecto a su información de salud. Estamos obligados a seguir los términos de este Aviso que estén vigentes. Este Aviso permanecerá en vigor hasta que seareemplazado. Las versiones actualizadas pueden obtenerse de nuestro Oficial de Privacidad en la dirección indicada al final de este Aviso y también estarándisponibles en nuestras oficinas.

CAMBIOS A ESTE AVISO

Nos reservamos el derecho de cambiar los términos de este Aviso en cualquier momento y de hacer que los nuevos términos sean efectivos para toda la informaciónde salud protegida que mantenemos, incluida la información creada o recibida antes de emitir el nuevo Aviso. Si se realizan cambios, el Aviso actualizado sepublicará de manera destacada en nuestra oficina, estará disponible en todas nuestras oficinas, en nuestro sitio web y se proporcionará a solicitud. Usted puedesolicitar una copia en papel o electrónica del Aviso en cualquier momento.

USOS Y DIVULGACIONES DE INFORMACIÓN DE SALUDD

ivulgamos información de salud sobre usted para tratamiento, pago y operaciones de atención médica. Podemos usar y divulgar información de salud sobre ustedpara los siguientes propósitos, sin requerir su autorización por escrito:

Tratamiento: Podemos usar su información de salud para proporcionarle servicios de optometría. Por ejemplo, podemos divulgar su información de salud a unoftalmólogo u otro proveedor de atención médica que le esté brindando tratamiento, con el fin de: (a) proporcionar, coordinar o manejar la atención médica y losservicios relacionados que le sean proporcionados por un oftalmólogo, médico de atención primaria u otros profesionales de la salud; (b) permitir que susproveedores de atención médica consulten entre sí sobre su visión; (c) referirlo a un nuevo proveedor de atención médica; o (d) contactarlo en caso de un retiro deproducto.

Pago: Podemos usar y divulgar información médica sobre usted para recibir pago por los servicios de optometría que le prestamos. Esto puede incluir contactar a suaseguradora de salud para determinar la existencia de cobertura para los servicios de optometría que recibe, enviar copias o extractos de su información de salud a suaseguradora para recibir pago, y usar su información de salud para nuestra propia gestión interna del proceso de facturación. Por ejemplo, una factura enviada a sucompañía de seguros puede incluir información que lo identifique a usted y los procedimientos utilizados para brindarle servicios.

Recordatorios de citas y alternativas de tratamiento: Podemos usar o divulgar su información de salud para proporcionarle recordatorios de citas (como mensajesde voz, postales, mensajes de texto, correos electrónicos o cartas) o información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con lasalud que puedan ser de su interés. También podemos usar su información de salud para proporcionarle información sobre servicios que ofrecemos relacionados consus necesidades de atención médica.

Operaciones de atención médica: Podemos usar y divulgar su información de salud en relación con nuestras operaciones de atención médica. Las operaciones deatención médica abarcan todas aquellas actividades que, como práctica de optometría, debemos realizar para funcionar de manera eficiente e incluyenespecíficamente actividades como evaluaciones y mejoras de calidad, revisión de la competencia o calificaciones de los profesionales de la salud, evaluación deldesempeño de proveedores y profesionales, programas de capacitación, acreditación, certificación, licencias o actividades de credenciales. Por ejemplo, podemosrevisar periódicamente su expediente, así como los de otros pacientes, en relación con estas actividades. Como parte de nuestras operaciones de atención médica,también puede ser necesario que usemos y divulguemos su información de salud en relación con las operaciones de atención médica de otra compañía que tenga unarelación con usted, como una HMO.

Asociados comerciales: Podemos usar y divulgar cierta información médica sobre usted a nuestros asociados comerciales. Un asociado comercial es una persona oentidad contratada por nosotros para realizar o ayudarnos a realizar una función o actividad que requiere que divulguemos su información de salud. Ejemplos deasociados comerciales incluyen, entre otros, consultores, contadores, abogados y compañías de facturación de terceros. Exigimos que el asociado comercial proteja laconfidencialidad de su información de salud y está obligado por ley y contrato a salvaguardarla.

Para usted, su familia y amigos: Debemos divulgar su información de salud a usted, como se describe en la sección de Derechos de Información de este Aviso.Podemos divulgar su información de salud a un miembro de su familia, amigo u otra persona para ayudar con su atención médica o con el pago de su atenciónmédica, pero solo si usted está de acuerdo o no se opone, o si usted no puede expresar acuerdo, cuando sea necesario a nuestro juicio profesional.

Personas involucradas en la atención: Podemos usar o divulgar información de salud para notificar, o ayudar a notificar (incluyendo identificar o localizar), a unmiembro de la familia, a su representante personal u otra persona responsable de ayudarlo a obtener servicios de atención médica. Si usted está presente, entonces,antes del uso o divulgación de su información de salud, le daremos la oportunidad de oponerse a dichos usos o divulgaciones. En caso de que quede incapacitado, odurante una emergencia, podemos divulgar su información de salud a otros, incluidos proveedores de atención médica, basándonos en nuestro juicio profesional.También usaremos nuestro juicio profesional y nuestra experiencia con la práctica común para hacer inferencias razonables en su mejor interés, como permitir queuna persona recoja suministros médicos o formularios de información de salud.

Requerido por ley: Podemos usar o divulgar su información de salud cuando estemos obligados a hacerlo por ley, incluidas las divulgaciones para procedimientosjudiciales y administrativos, a funcionarios encargados de hacer cumplir la ley o a las autoridades competentes si creemos razonablemente que usted es una posiblevíctima de abuso, negligencia o violencia doméstica o de otros delitos.

Salud pública: Podemos usar o divulgar su información de salud en relación con actividades de salud pública, supervisión de salud y asuntos de compensaciónlaboral. También podemos divulgar su información de salud en la medida necesaria para evitar una amenaza grave a su salud o seguridad o a la salud o seguridad deotros.

Seguridad nacional: Podemos divulgar a las autoridades militares la información de salud del personal de las Fuerzas Armadas en ciertas circunstancias. Podemosdivulgar a funcionarios federales autorizados información de salud requerida para actividades legales de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades deseguridad nacional. Podemos divulgar información de salud protegida a una institución correccional o a un funcionario de la ley que tenga la custodia legal de unrecluso o paciente.

Leyes estatales: Las leyes del estado donde usted recibe nuestros servicios de optometría pueden otorgarle derechos adicionales. En la medida en que su estado tengatales leyes, se describen en un anexo a este Aviso.

Su autorización: Además de nuestro uso y divulgación de su información de salud para los fines descritos anteriormente, usted puede darnos autorización por escritopara usar su información de salud o divulgarla a cualquier persona para cualquier propósito. Si nos da una autorización, puede revocarla por escrito en cualquiermomento. Su revocación no afectará ningún uso o divulgación permitidos por su autorización mientras estaba en vigor. A menos que nos dé una autorización porescrito, no podemos usar o divulgar su información de salud por ninguna razón excepto las descritas en este Aviso.

USOS Y DIVULGACIONES QUE REQUIEREN SU AUTORIZACIÓN

No usaremos ni divulgaremos su información de salud para los siguientes fines sin su autorización por escrito: Mercadotecnia (excepto comunicaciones limitadascara a cara o regalos nominales), venta de información de salud y notas de psicoterapia (si corresponde). Usted puede revocar una autorización por escrito encualquier momento. Su revocación no afectará los usos o divulgaciones realizados mientras la autorización estaba en vigor.

SUS DERECHOS DE INFORMACIÓN

Aunque todos los registros relacionados con los servicios que usted recibe de nosotros son de nuestra propiedad, usted tiene los siguientes derechos con respecto a suinformación:

• Derecho a solicitar restricciones: Usted tiene derecho a solicitar restricciones sobre ciertos usos y divulgaciones de su información. No estamos obligadosa aceptar su solicitud. Le animamos a hacer estas solicitudes por escrito. Usted también tiene derecho a solicitar una restricción que impida la divulgación asu plan de salud cuando pague por los servicios en su totalidad de su bolsillo.
• Derecho a comunicaciones confidenciales: Usted tiene derecho a recibir comunicaciones confidenciales de su información por medios alternativos o enlugares alternativos. Por ejemplo, puede solicitar que lo contactemos solo en el trabajo o por correo. Requerimos que haga esta solicitud por escrito.
• Derecho a inspeccionar y copiar: Usted tiene derecho a inspeccionar y obtener una copia de su información de salud, incluidos los registros electrónicossi se mantienen electrónicamente. Podemos cobrar una tarifa razonable por copias. Requerimos que haga esta solicitud por escrito.
• Derecho a enmendar: Usted tiene derecho a enmendar su información de salud en circunstancias en las que crea que la información es inexacta oincompleta. Requerimos que haga esta solicitud por escrito y que nos diga por qué cree que debemos enmendar su información.
• Derecho a una contabilidad: Usted puede solicitar una lista de las divulgaciones que hemos hecho de su información de salud, excepto para tratamiento,pago, operaciones u otras divulgaciones específicas. Las solicitudes deben hacerse por escrito.
• Derecho a obtener copia: Usted tiene derecho a obtener una copia en papel o electrónica de este Aviso a solicitud. Una solicitud para ejercer cualquiera deestos derechos debe presentarse al Oficial de Privacidad.

PARA MÁS INFORMACIÓN O PARA REPORTAR UN PROBLEMA: Si tiene preguntas y desea información adicional, puede comunicarse con el Oficial dePrivacidad Syed Ali al 805-925-1092. Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja con nosotros o con el Secretario delDepartamento de Salud y Servicios Humanos, Oficina de Derechos Civiles, HIPAA, 200 Independence Avenue, S.W., Washington, DC 20201. Para presentar unaqueja con nosotros, comuníquese con: Oficial de Privacidad, Syed Ali, 1700 S Bradley Rd, Santa Maria, CA 93454. Todas las quejas deben presentarse por escrito.No habrá represalias por presentar una queja.